Association ELIOSE : Une vision globale de la santé et de nos élevages
NB : The mandatory fields are in red
Title: Not supplied M. Mme.
Name:
First name:
Is company? Do you manage a non profit organization, or a company? If you do so, check the box, and then enter its name in the field that will appear.
Company:
Address: Address (continuation)
Zip Code:
City:
Country:
Phone:
Mobile phone:
E-Mail:
Username: (at least 2 characters)
Password: A link will be sent to you if you have provided an email address. Otherwise, you can use this password to login, and we recommend you to change it as soon as possible. Please repeat in the field the password shown in the image.
Other information:
Type d'adhésion Select an option Éleveur(se) Salarié(e) Conjoint Collaborateur Associé en GAEC Parcours installation (PPP) Autre
Production principale Select an option Bovins lait Bovins viande Ovins lait Ovins viande Caprins lait Equins Autres (précisez)
Production principale (précisions)
Production secondaire Select an option Bovins lait Bovins viande Ovins lait Ovins viande Caprins lait Equins Autres (précisez)
Production secondaire (précisions)
Mode de production Select an option En agriculture biologique En conversion biologique En agriculture conventionnelle
En conversion bio depuis le (yyyy-mm-dd format)